15 Oktober 2019
Login
PEMERINTAH
KABUPATEN TUBAN
DINAS PENANAMAN MODAL,
PELAYAN TERPADU SATU PINTU
DAN TENAGA KERJA
PELAYANAN
Dasar Hukum
No
Uraian
1.
Peraturan Daerah Kabupaten Tuban Nomor 08 Tahun 2013 tentang Pendaftaran dan Perizinan di Bidang Kesehatan
2.
Instruksi Bupati Nomor 01 Tahun 2010 tentang Penghentian Pungutan Retribusi Daerah Kabupaten Tuban
3.
Fotokopi Dokumen Lingkungan Hidup
Persyaratan Pelayanan
No
Uraian
Baru dan Daftar Ulang:
1.
Mengisi Formulir Pendaftaran
2.
Surat Permohonan dari Pemilik/Pimpinan Klinik Kecantikan Estetika
3.
Akte Pendirian Klinik Kecantikan Estetika Berbadan Hukum atau KTp untuk kepemilikan Perorangan
4.
Fotokopi NPWP
5.
Fotokopi Sertifikat Tanah dan IMB
6.
Fotokopi Izin Gangguan (HO) dari Pemerintah
7.
Fotokopi perjanjian Pemusnahan/Pengelolaan Limbah Medis dengan Tempat yang memiliki pengolahan limbah medis yang memenuhi syarat
8.
Fotokopi surat Perjanjian sewa menyewa (Minimal 2 Tahun)
9.
Penanggung Jawab Teknis Medis - Surat pengangkatan sebagai penanggung jawab teknis medis
10.
Penanggung Jawab Teknis Medis - Surat pernyataan bersedia sebagai penanggung jawab teknis medis
11.
Fotokopi sertifikat pendidikan dan pelatihan Bidang Estetika Medis yang diselenggarakan Institusi Pendidikan Nasional/Internasional/Organisasi Profesi terkait yang diakui Pemerintah Sesuai Pedoman
12.
Fotokopi KTP setempat
13.
Fotokopi Surat Tanda Registrasi dokter
14.
Surat pernyataan bersedia mentaati peraturan yang berlaku yang ditandatangani oleh pemilik dan penanggung jawab teknis medis
15.
Daftar tarif dan jenis pelayanan
16.
Daftar peralatan
17.
Peta lokasi dan denah bangunan/ruangan, daftar obat kosmetik, obat-obatan dan implant yang digunakan
18.
SOP (Standar Operasional Prosedur) yang ditandatangani oleh penanggung jawab teknis medis
19.
Mempunyai ikatan kerjasama dengan RS (Klinik Kecantikan Estetika Tipe Utama)
20.
Blanko rekam medis dan Inform Consent
21.
Daftar Ketenagaan: - Dokter/Dokter gigi, - Dokter Spesialis/Dokter Gigi Spesialis, - Perawat, - Beautician/Aesthecian/Cosmetologist, - Apoteker
Daftar Ulang:
1.
Fotokopi surat izin lama
Jangka Waktu Penyelesaian
No
Uraian
1.
Jangka Waktu Penyelesaian 5 (Lima) Hari Kerja
Biaya/Tarif
No
Uraian
1.
Ketentuan Tarif Gratis
Masa Berlaku
No
Uraian
1.
Masa berlakunya izin selama usaha itu berjalan dan dilakukan daftar ulang setiap 5 (lima) tahun sekali
PENGADUAN
Nama
Nomor HP
Kecamatan
Deskripsi

PERIZINAN ONLINE



08113459555

Menjadikan Dinas Penanaman Modal, PTSP dan Tenaga Kerja Kabupaten Tuban sebagai pelayanan publik yang bebas dari korupsi di bidang penyelenggaraan pelayanan perizinan

Copyright @ Pemerintah Kabupaten Tuban 2017